Зубные мосты: виды и как выбрать подходящий

Зубной мост восстанавливает от одного до трёх-четырёх отсутствующих зубов подряд — за счёт опоры на соседние зубы или импланты. Мостовидный протез — несъёмная конструкция: пациент носит его постоянно, не снимая на ночь. Выбор материала для моста — не вкусовое предпочтение, а клиническое решение, которое зависит от расположения зуба, жевательной нагрузки и состояния опорных зубов. В этой статье — что бывает и на что смотреть при выборе.

Зубной мост состоит из двух опорных коронок, которые надеваются на соседние зубы или импланты, и промежуточной части (тела моста), которая замещает отсутствующие зубы. Опорные коронки фиксируются на постоянный цемент — конструкция неподвижна. Промежуточная часть висит над десной или касается её — и именно здесь кроется важный нюанс, о котором редко говорят.

Существует три варианта примыкания тела моста к десне. Промывной тип — между мостом и десной остаётся зазор: в него проходит суперфлосс и ирригатор, гигиена проще всего. Касательный тип — тело моста касается десны в одной точке: применяется в зоне улыбки для эстетики. Седловидный тип — плотный охват десны со всех сторон: используется редко, только по строгим показаниям, поскольку под ним сложнее поддерживать гигиену.

Промывной тип — оптимальный выбор с точки зрения ухода. При касательном и тем более седловидном примыкании без ирригатора и суперфлосса налёт под мостом накапливается незаметно и запускает воспаление десны и кариес опорных зубов. При выборе конструкции стоит напрямую спросить врача: какой тип примыкания предусмотрен и чем именно чистить под мостом.

В современной стоматологии применяется пять основных материалов для мостов. Металлические конструкции постепенно уходят в прошлое: их вытесняют цирконий и керамика. Для жевательной зоны приоритет — прочность, для зоны улыбки — эстетика; универсального решения нет.

Металлокерамика — по-прежнему надёжный и доступный вариант для боковых зубов, но у металлокерамического моста есть особенность, о которой пациенты узнают иногда через несколько лет после установки: десна в зоне примыкания к металлическому каркасу постепенно приобретает синюшный оттенок. Это не болезнь — это реакция тканей на ионы металла, которые контактируют со слизистой. При рецессии (опускании) десны металлический каркас начинает просвечивать у основания коронки. В зоне улыбки это эстетически неприемлемо — поэтому в передней зоне металлокерамику стараются не применять.

Монолитный цирконий Multi-layer (Мульти-лэйер) — самый прочный из современных безметалловых материалов. Отличие от обычного циркония с керамической облицовкой: монолитная конструкция цельная, без отдельного фарфорового слоя — значит, нет риска сколов облицовки, которые случаются при высоких нагрузках. Multi-layer (Мульти-лэйер) имитирует градиент цвета натурального зуба — от более насыщенной шейки к более прозрачному режущему краю. Это делает его оптимальным выбором и для жевательных, и для передних зубов.

Стеклокерамика E.max (Е-макс) даёт наиболее естественный вид из всех материалов: она пропускает свет так же, как натуральная эмаль. Но самое интересное то, что E.max (Е-макс) подходит для мостов не более трёх единиц и только в передней зоне — под жевательной нагрузкой боковых зубов этот материал может расколоться.

Мост на собственных зубах требует их обтачивания — снятия значительного слоя твёрдых тканей под опорные коронки. При этом нередко врачи рекомендуют и депульпирование (удаление нерва) опорных зубов. Если соседние зубы полностью здоровы и не требуют коронок, такой подход означает намеренное ослабление двух здоровых зубов ради восстановления одного отсутствующего.

Имплант как опора для моста или как самостоятельная конструкция в этом случае предпочтительнее: соседние зубы остаются нетронутыми. Но есть ещё один аргумент в пользу импланта, о котором конкуренты почти не пишут: под телом мостовидного протеза в зоне отсутствующего зуба кость постепенно атрофируется. Причина — кость не получает жевательной нагрузки, поскольку мост передаёт давление только через опорные зубы, а не в кость под промежуточной частью. Имплант передаёт нагрузку непосредственно в кость — и останавливает этот процесс. По данным стоматологических исследований, убыль костной ткани под телом моста составляет в среднем 0,5–1 мм в год.

При отсутствии нескольких зубов, уже повреждённых соседних зубах или недостаточном объёме костной ткани для имплантации мост остаётся обоснованным решением. Обсудить, что подходит в конкретной ситуации, можно на консультации по протезированию зубов в клинике World Dent.

Основное показание к мосту — отсутствие от одного до трёх-четырёх зубов подряд при наличии здоровых зубов-опор по обе стороны дефекта. Противопоказания исключают значительную часть пациентов, не прошедших предварительную санацию.

Бруксизм (ночное скрежетание зубами) — фактор риска, о котором пациенты часто не думают при записи на протезирование. Бруксизм создаёт нагрузку на протез, многократно превышающую норму, и ускоряет износ керамической облицовки: сколы при нелеченом бруксизме возникают значительно чаще, чем у пациентов без этой патологии. Перед мостовидным протезированием необходимо убедиться в отсутствии воспаления дёсен и пройти профессиональную гигиену.

Установка зубного моста занимает 2–4 визита к врачу и в среднем 2–3 недели — с учётом изготовления конструкции в зуботехнической лаборатории. Каждый этап влияет на результат.

Сначала — диагностика: осмотр, рентгенография, при необходимости компьютерная томография для оценки костной ткани. Затем — санация: лечение кариеса, воспаления дёсен, снятие зубного камня. Без санации конструкция устанавливается в нездоровую среду.

Следующий шаг — препарирование (обтачивание) опорных зубов и снятие слепков или цифровое сканирование. После этого пациент уходит с временным пластмассовым мостом, который защищает обточенные зубы и позволяет привыкнуть к форме будущей конструкции. Когда постоянный мост готов — примерка, коррекция, фиксация.

«Многие пациенты убеждены, что перед мостом всегда удаляют нерв. Это устаревший подход. Если пульпа зуба здорова, мы стараемся сохранить её: живой зуб служит опорой значительно дольше, чем депульпированный, и остаётся чувствительным к изменениям — это важно для ранней диагностики осложнений.» — Куликова Анна Александровна, стоматолог-ортопед клиники World Dent.

Депульпирование перед мостом — не обязательная процедура. Современные протоколы допускают установку коронок на «живые» зубы при хорошем состоянии пульпы. При обсуждении плана лечения стоит прямо спросить врача: нужно ли удалять нерв и есть ли альтернатива в конкретном случае.

Стандартная зубная щётка не может очистить пространство под телом мостовидного протеза. Для этого нужны суперфлосс или ирригатор — и это не опция, а обязательная часть ухода.

Суперфлосс — специальная нить с жёстким проводником, который позволяет завести нить под тело моста и тщательно очистить поверхность над десной. Ирригатор промывает пространство под мостом струёй воды. Обычный флосс без проводника под мост не проходит. Межзубные ёршики удобны для очистки краёв опорных коронок. Ополаскиватель — дополнительная мера, но не замена механической чистке.

По данным Journal of Prosthetic Dentistry (2021), около 30% мостовидных протезов требуют досрочной замены через 10 лет не из-за износа самого протеза, а из-за кариеса опорных зубов — прямое следствие недостаточной гигиены под конструкцией. При получении протеза в клинике World Dent гигиенист показывает технику чистки под мостом: это 5–10 минут, которые напрямую определяют срок службы конструкции.

Зубной мост — проверенное и надёжное решение при отсутствии одного-трёх зубов, но правильный выбор материала и конструкции требует оценки конкретной ситуации. Металлокерамика, монолитный цирконий Multi-layer (Мульти-лэйер) или E.max (Е-макс) — каждый материал подходит для своей зоны и нагрузки. Запишитесь на консультацию к стоматологу-ортопеду клиники World Dent: врач осмотрит полость рта, сделает снимок и скажет, какой тип моста подойдёт именно вам — и нужна ли в вашем случае альтернатива в виде импланта.