Классификация кариеса по Блэку: 6 классов и лечение

Грин Блэк, американский стоматолог, придумал эту систему больше ста лет назад — и врачи по всему миру пользуются ею до сих пор. Всего в системе 6 классов, каждый из которых описывает конкретное место на зубе, а не глубину разрушения.

Классификацию кариеса по Блэку создал американский стоматолог Грин Вардиман Блэк — и она используется в клинической практике уже более ста лет. До Блэка каждый врач лечил кариес «на глазок»: единого подхода не было, и выбор метода целиком зависел от привычек конкретного доктора. Блэк систематизировал диагностику, предложив делить кариозные полости по их расположению на зубе — и это изменило стоматологию как науку.

Изначально Блэк выделил 5 классов. Шестой добавила Всемирная организация здравоохранения уже в XX веке — для описания атипичных поражений на режущих краях и буграх зубов, которые в оригинальную схему не вписывались. Именно класс кариозной полости по Блэку определяет, какую технику препарирования и какой материал выберет ваш врач — это и есть практический смысл классификации.

Среди работ Блэка — не только классификация: он также разработал бормашину с ножным приводом и один из первых надёжных пломбировочных материалов. В стоматологическом мире Грин Блэк по праву считается одним из основателей современной стоматологии.

От класса кариозной полости по Блэку напрямую зависит, как именно стоматолог будет формировать полость и какой материал выберет для восстановления зуба. Это не формальность — это практическая логика лечения.

Для полостей 3-го и 4-го классов на передних зубах нужны эстетические фотополимерные материалы и владение инкрементной техникой — послойным внесением световой пломбы с точным подбором оттенка. Ошибка в цвете или форме видна сразу, поэтому реставрация передних зубов занимает больше времени, чем пломбирование жевательных.

Для полостей 5-го класса (пришеечных) из-за близости к десне нередко выбирают стеклоиономерные цементы — материалы, которые химически связываются с дентином и меньше зависят от сухости рабочего поля. При 2-м классе врач обязательно восстанавливает межзубный контактный пункт с помощью металлических матриц и клиньев: если этого не сделать, пища будет постоянно набиваться между зубами и спровоцирует пародонтит.

Ещё один важный момент: правило Блэка об «расширении ради профилактики» (расширение полости «про запас») сегодня считается устаревшим. Современная стоматология придерживается принципа минимально инвазивного лечения — врач удаляет только поражённые ткани, сохраняя здоровую эмаль и дентин. Именно поэтому лечить кариес на ранних стадиях выгоднее: меньше полость — проще техника — меньше потеря здоровой ткани зуба.

2-й и 4-й классы кариеса по Блэку объективно сложнее для диагностики и лечения, чем остальные, — каждый по своей причине.

Кариес 2-го класса — межзубный на боковых зубах — не виден при обычном визуальном осмотре в 40–60% случаев. Пациент не чувствует боли, зуб внешне выглядит нормально, а кариозная полость тем временем растёт вглубь. К моменту, когда появляется реакция на холодное или сладкое, поражение нередко уже достигает дентина — и вопрос переходит из «нужна пломба» в «возможно, нужно лечение каналов». Единственный способ обнаружить такой кариес на раннем этапе — прицельный битевой снимок или КТ (компьютерная томография) при плановом осмотре.

Кариес 4-го класса — другая история. Режущий край резца участвует в каждом откусывании, поэтому реставрация здесь подвергается постоянной нагрузке. Плюс — эстетика: пациент видит свои передние зубы каждый раз, когда улыбается. Врач должен не просто закрыть полость, но и восстановить форму, прозрачность и цвет зуба так, чтобы пломба была незаметна.

«На практике именно кариес 2-го класса по Блэку — межзубный на боковых зубах — приходит к нам уже в стадии пульпита. Пациент месяцами не замечает его, потому что полость не видна. Между тем прицельный снимок, сделанный при плановом осмотре, показывает такой кариес на ранней стадии — когда лечение занимает один визит и обходится одной пломбой».

Класс кариеса по Блэку стоматолог определяет при осмотре — но визуального осмотра бывает недостаточно. Врач использует последовательно несколько методов.

● Визуальный осмотр — позволяет обнаружить кариес 1-го, 3-го, 4-го и 5-го классов при достаточном освещении.
● Зондирование — выявляет шершавость эмали, размягчение тканей, скрытые полости.
● Прицельный рентгеновский снимок — обязателен для диагностики кариеса 2-го класса, где межзубное поражение не видно визуально.
● КТ (компьютерная томография) — применяется при сомнительных случаях, большой глубине поражения или перед сложной реставрацией.
● Кариес-детектор — специальный краситель, который окрашивает только поражённый дентин и помогает точно определить границы удаления.

Клиника World Dent выполняет прицельные и панорамные снимки для диагностики кариеса любого класса — рентгенографию зубов можно назначить на том же приёме, что и первичный осмотр.

Если кариозная полость достигла пульпы, классификация по Блэку уже не определяет лечение — здесь вступает в силу эндодонтия (лечение корневых каналов). Это происходит с кариесом любого класса, если его вовремя не устранить.

Цепочка выглядит так: кариес любого класса → при откладывании лечения → глубокое поражение дентина → воспаление пульпы (пульпит) → распространение инфекции на периодонт (периодонтит) → лечение каналов или, в запущенных случаях, удаление зуба. Именно глубокий кариес 2-го класса наиболее часто приводит к пульпиту — из-за того, что пациент не замечает поражение до болевой стадии.

Но лечение каналов — не приговор. Современная эндодонтия позволяет сохранить зуб даже при глубоком поражении: после качественно пролеченных каналов зуб может служить ещё десятилетия. Подробнее об этом — на странице эндодонтического лечения клиники World Dent.

Обычная зубная щётка не очищает межзубные промежутки — именно там чаще всего развивается кариес 2-го и 3-го классов по Блэку. Налёт в этих зонах накапливается независимо от того, как тщательно вы чистите зубы щёткой.

Чтобы снизить риск новых кариозных поражений любого класса:

● Используйте зубную нить или межзубные ёршики каждый день — особенно если у вас уже был кариес 2-го или 3-го класса.
● Проходите профессиональную гигиену в стоматологии не реже двух раз в год: врач удаляет зубной камень и налёт из мест, недоступных щётке.
● Фторирование эмали снижает её восприимчивость к кислоте, которую вырабатывают бактерии: курс назначает стоматолог после осмотра.
● Ограничьте сахар между основными приёмами пищи: именно перекусы, а не количество сахара за день, создают наибольшую кислотную нагрузку на эмаль.

И самое практичное: плановый осмотр раз в полгода с прицельным снимком позволяет обнаружить кариес 2-го класса до того, как он даст о себе знать болью. Записаться на профилактический осмотр в клинику World Dent в Санкт-Петербурге можно онлайн — стоматолог-терапевт осмотрит зубы и при необходимости назначит рентгенографию.

Кариес по Блэку — это просто адрес поражения на зубной карте. Зная этот адрес, врач выбирает правильный маршрут лечения. А пациент, зная его, перестаёт бояться непонятных слов в медицинской карточке.

Клиника World Dent в Санкт-Петербурге проводит диагностику и лечение кариеса всех классов по Блэку — от начального до глубокого. Стоматолог-терапевт осмотрит зубы, при необходимости назначит снимок и предложит план лечения с сохранением максимального объёма здоровых тканей.

● Zub.ru — Энциклопедия стоматологических заболеваний: «Кариес по Блэку — классы, виды, лечение»
● НоваДент — «Хирургическое лечение кариеса зуба» (публикации по терапевтической стоматологии)
● Клинические рекомендации МЗ РФ — кариес зубов, диагностика и лечение
● MedElement — база стоматологических классификаций
● 32dent.ru — «Классификация кариеса по Блэку»
● Lacalut.ru — «Особенности препарирования по Блэку»