Какие пломбы бывают и какую выбрать для зуба

«Какую пломбу поставить?» — вопрос кажется простым, пока врач не начнёт уточнять: это жевательный или передний зуб, какого размера полость, живой нерв или уже запломбированы каналы. Нет пломбы, которая подходит всем и всегда — есть материал, оптимальный для конкретной клинической ситуации. Эта статья объясняет, чем виды зубных пломб отличаются между собой и какие вопросы стоит задать врачу до начала лечения кариеса.

Временная пломба — это не способ сэкономить на пациенте, а клиническая необходимость. Временная пломба применяется при лечении пульпита, глубокого кариеса с риском осложнений и после пломбирования каналов: внутри зуба оставляется лекарство, и врач изолирует его на 1–3 недели, чтобы оценить реакцию пульпы. Срок ношения временной пломбы — от 1 дня до 2–3 недель.

Материалы временной пломбы (дентин-паста, цинк-оксид-эвгенольный цемент, светоотверждаемые полимеры) специально рассчитаны на лёгкое удаление: по твёрдости они в 3–5 раз мягче постоянных материалов. Именно поэтому временная пломба не может служить дольше назначенного срока — под давлением жевательной нагрузки она постепенно вымывается.

Самая частая ошибка пациента — затянуть с заменой временной пломбы. Под ней продолжается воздействие лекарства, а значит и биологические процессы в зубе не остановлены. Если не прийти в клинику в назначенный срок, воспаление может перейти в следующую стадию — и вместо плановой постановки постоянной пломбы понадобится лечение каналов.

В современной стоматологии используется пять основных типов постоянных пломбировочных материалов — и у каждого строгие показания. Выбор делает врач после осмотра и рентгенографии; пациент вправе уточнить, какой материал и почему именно он 

Амальгама — ртутьсодержащий пломбировочный материал, который широко применялся в СССР и России вплоть до 2010-х годов. В 2014 году Россия подписала Минаматскую конвенцию ООН об ограничении ртутьсодержащих веществ, предусматривающую поэтапный отказ от амальгамы до 2030 года. Большинство российских клиник уже перешли на световые композиты. Но самое интересное то, что пациенты с амальгамными пломбами, поставленными ещё в советское время, нередко приходят с удивительно сохранившимися зубами — этот материал при всех своих недостатках отличался долговечностью.

При выборе клиники стоит уточнять, какие марки композита используются: японский Estelite Sigma Quick (Эстелайт Сигма Квик) и американский Filtek (Филтек) производства 3M считаются среди стоматологов стандартами качества. Дешёвые безымянные композиты дают больший процент вторичного кариеса.

На жевательные зубы оптимально подходит светоотверждаемый композит с высоким содержанием неорганического наполнителя — не менее 75–80%. Такой материал выдерживает жевательную нагрузку до 400 кг/см², что соответствует реальным нагрузкам на моляры при жевании твёрдой пищи. Более дешёвые или «жидкотекучие» композиты с низкой долей наполнителя под такими нагрузками изнашиваются значительно быстрее.

Ключевой ориентир, о котором редко говорят открыто: если зуб разрушен более чем на 50%, пломба уже не является оптимальным решением. При таком объёме разрушения стенки зуба испытывают нагрузки, с которыми пломбировочный материал не справляется — зуб раскалывается. В этой ситуации врач должен рекомендовать керамическую вкладку или коронку. Вкладка из прессованной керамики E-max (Е-макс) служит 10–15 лет против 5–7 лет у световой пломбы — и на долгой дистанции оказывается выгоднее. Подробнее об этапах лечения можно уточнить на консультации по терапевтическому лечению зубов в клинике World Dent.

И вот тут важно понять: когда врач предлагает вкладку вместо привычной пломбы — это не способ увеличить счёт, а клинически обоснованное решение. Отказ от вкладки в пользу «просто пломбы» при большом разрушении нередко заканчивается переломом коронки и удалением зуба.

На передние зубы ставят только светоотверждаемые композиты класса микрогибрид или наногибрид: они позволяют подобрать оттенок с точностью до нюанса и полируются до зеркального блеска. Цементные и стеклоиономерные материалы на фронтальных зубах не применяются — их матовая поверхность и ограниченная палитра оттенков делают пломбу заметной даже при беглом взгляде.

Современные шкалы оттенков — например, Vita Classic (Вита Классик) — включают 16 базовых оттенков и дополнительные характеристики: прозрачность режущего края, флюоресценцию под ультрафиолетом, насыщенность пришеечной зоны. Опытный стоматолог-терапевт подбирает цвет так, что разница между пломбой и соседним зубом составляет менее 1 дельта-E — единицы цветового различия, которая находится на пороге человеческого восприятия.

«Пациенты нередко удивляются, что подбор оттенка занимает несколько минут. Но именно от этого шага зависит, будет ли реставрация заметна в улыбке. Современные световые композиты дают возможность воссоздать зуб так, что его не отличить от соседних даже на фотографии.» — Заболотских Юлия Петровна, стоматолог-терапевт клиники World Dent.

При реставрации передних зубов стоит спросить врача, какой оттенок и марку композита планируется использовать, и попросить подобрать цвет при естественном освещении — а не при искусственном свете смотрового кресла.

Световая пломба не светится и никакого излучения после установки не даёт. «Световой» она называется потому, что при установке отверждается под специальной стоматологической LED-лампой в диапазоне 400–500 нм (синий видимый свет) — время воздействия составляет 20–40 секунд на каждый слой. После полимеризации фотополимерная пломба — это обычный твёрдый материал, абсолютно инертный.

Настоящий недостаток световых пломб — не «излучение», а усадка: при полимеризации композит уменьшается в объёме на 1,5–3%. Именно поэтому качественная установка требует послойного нанесения порциями не толще 2–3 мм и надёжной изоляции рабочего поля от слюны. При плохой изоляции материал сцепляется с влажной поверхностью неполноценно, в зоне краевого прилегания появляется микрощель — и туда проникают бактерии, запуская вторичный кариес уже под готовой пломбой.

Два вопроса, которые стоит задать в клинике: применяется ли коффердам (латексный платок-изолятор) и послойная техника установки? Если ответ отрицательный — это прямо влияет на то, сколько прослужит пломба.

Средний срок службы качественной световой пломбы — 5–10 лет, керамической вкладки — 10–20 лет. Оба результата зависят от трёх факторов: квалификации врача и качества материала, размера восстанавливаемой полости (чем больше — тем короче срок), а также от соблюдения пациентом гигиены и регулярности профосмотров.

По данным Cochrane Collaboration (2019), пломбы, установленные с применением коффердама (полной изоляции рабочего поля от слюны), служат в среднем на 2–3 года дольше аналогичных пломб, поставленных без изоляции. Это одна из немногих переменных в процессе пломбирования, которую можно проверить как пациент: коффердам — тонкий латексный или безлатексный платок вокруг зуба, его присутствие заметно во время процедуры.

Осмотр у стоматолога раз в 6 месяцев позволяет выявить начало разрушения пломбы на самом раннем этапе — до того как под ней разовьётся вторичный кариес. Замена пломбы с краевым дефектом стоит в 3–5 раз меньше лечения каналов, к которому приводит запущенный вторичный кариес.

Выбор пломбировочного материала — это не опция «подороже или подешевле», а медицинское решение, которое принимается после осмотра и рентгенографии. Зная, чем отличаются виды пломб, вы сможете задать врачу правильные вопросы и понять, почему предлагается именно этот материал. Запишитесь на консультацию стоматолога-терапевта клиники World Dent в Санкт-Петербурге: специалист осмотрит зуб, сделает снимок и назовёт оптимальный вариант для вашей ситуации.