Аппликация в стоматологии: что это такое и какие препараты используют

Аппликация в стоматологии — это метод поверхностного нанесения лекарственных препаратов на слизистую оболочку, дёсны или зубную эмаль без уколов и сложных манипуляций. Стоматологические аппликации применяются в самых разных ситуациях: для обезболивания перед инъекцией, лечения воспалённых дёсен, укрепления эмали при начальном кариесе, противовоспалительной терапии при пародонтите. Аппликационный метод доступен пациентам любого возраста — от детей до пожилых людей, и именно с ним большинство из нас сталкивается на каждом приёме.

От автора: меня зовут Екатерина Вронская, я стоматолог-терапевт и пародонтолог. Аппликации — один из тех инструментов, которые я использую практически на каждом приёме: и как этап подготовки к процедуре, и как самостоятельный метод лечения дёсен. Расскажу о том, что это за метод, как он работает и почему простое «прикладывание» лекарства к нужному месту бывает эффективнее полоскания.

Аппликация в стоматологии — это локальное прикладывание лекарственных препаратов к тканям полости рта с удержанием на определённое время. Слово восходит к латинскому applicatio — «прикладывание», и именно буквальный смысл термина точно описывает суть метода: препарат не просто наносится, а удерживается в контакте с тканью достаточно долго для того, чтобы оказать терапевтический эффект.

Ключевое отличие аппликации от полоскания — не форма лекарства, а принцип его действия. При полоскании препарат омывает всю полость рта, не задерживаясь на конкретном участке, быстро разбавляется слюной и эвакуируется. Стоматологическая аппликация, напротив, удерживает лекарство прицельно: на воспалённой десне, на зубной эмали с очагом деминерализации, в пародонтальном кармане. Именно это обеспечивает более высокую концентрацию препарата в зоне действия.

Поверхностное нанесение лекарственных средств оказывает локальное действие — без существенного системного влияния на организм. Это делает аппликационный метод безопасным для детей, беременных (по согласованию с врачом) и пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, при которых системные препараты нежелательны.
Аппликации в стоматологии — это не один метод, а целая группа процедур, объединённых общим принципом: препарат плотно контактирует с тканью определённое время. Наложение препаратов может осуществляться с помощью ватного тампона, аппликатора, специальной повязки или каппы в зависимости от вида аппликации и её цели.

По назначению стоматологические аппликации делятся на несколько видов, и каждый из них решает свою клиническую задачу.

Самый распространённый вид, с которым сталкивается практически каждый пациент — аппликационная анестезия перед инъекцией. Второй по частоте — пародонтологические аппликации при воспалении дёсен. Остальные виды применяются в зависимости от клинической ситуации и назначаются стоматологом индивидуально.

Аппликационная анестезия — это поверхностное обезболивание слизистой оболочки путём нанесения анестетика непосредственно на зону предстоящей инъекции. Метод не заменяет укол — он устраняет болезненность самого укола, делая инъекцию комфортной для пациента. В детской стоматологии аппликационная анестезия перед уколом применяется как стандарт — именно она помогает детям перенести первый укол без страха.

Для аппликационной анестезии используют несколько групп препаратов, различающихся по скорости и глубине действия:

Лидокаин в форме 10% спрея — наиболее распространённый выбор в российской стоматологии: по данным Российской стоматологической ассоциации (клинические рекомендации, 2023), лидокаин входит в стандарт оснащения стоматологического кабинета. Препарат наносится на высушенную слизистую, выдерживается 1–2 минуты, после чего зона инъекции становится практически нечувствительной.

Стоматология с аппликационной анестезией применяется не только перед уколом. Аппликационное обезболивание используют при профессиональной гигиене у пациентов с чувствительными дёснами, при снятии швов, при удалении подвижных молочных зубов у детей, при обработке болезненных язв на слизистой.

«Аппликационная анестезия — это первый шаг к тому, чтобы пациент перестал бояться стоматологического кресла. Особенно это важно для детей: когда ребёнок не чувствует боли от укола, у него не формируется стойкий страх перед стоматологическим лечением. Мы применяем её как стандарт перед каждой инъекцией»

Пародонтологические аппликации удерживают антисептик или противовоспалительный препарат непосредственно в пародонтальных карманах — и именно это делает их эффективнее полоскания при заболеваниях пародонта. При гингивите и пародонтите очаг воспаления располагается в области дёсенного края и в пространстве между зубом и десной. Полоскание не достигает этих зон с достаточной концентрацией препарата: лекарство разбавляется слюной и вымывается. Аппликация удерживает действующее вещество там, где оно нужно, на 15–20 минут.

Основные препараты, которые стоматолог использует для пародонтологических аппликаций:
● Метрогил Дента (метронидазол + хлоргексидин) — комбинированный гель с антибактериальным и антисептическим действием; по инструкции производителя, при пародонтите наносится после снятия зубных отложений с экспозицией 30 минут.
● Хлоргексидин 0,05% — широко применяемый антисептик; при аппликационном использовании действует эффективнее, чем при полоскании.
● Мирамистин — антисептик с выраженным противогрибковым компонентом; применяется при стоматитах, гингивитах.
● Солкосерил — гель на основе депротеинизированного гемодиализата; ускоряет регенерацию слизистой при язвенных поражениях.
● Масло облепихи, каротолин — препараты на натуральной основе для заживления слизистой оболочки.

Воспаление дёсен требует курса аппликаций, а не разовой процедуры. Курс при гингивите составляет в среднем 7–10 дней ежедневных нанесений — это данные инструкции к Метрогил Дента (Юнифарм, 2024). При пародонтите пародонтологические аппликации проводятся в комплексе с профессиональной гигиеной и кюретажем, иначе местное лечение даёт лишь временный эффект. Самолечение аппликациями при пародонтите малоэффективно: без устранения твёрдых зубных отложений препарат не достигает дна кармана.

Реминерализирующие аппликации восстанавливают минеральный состав зубной эмали — это метод остановки кариеса на ранней стадии без сверления. Реминерализация (от лат. re- «снова» + mineralis) — процесс восполнения ионов кальция, фосфора и фтора в структуре эмали, которые были вымыты кислотами из пищи и напитков. Когда кариес находится в стадии белого или меловидного пятна и эмаль ещё не разрушена — реминерализирующая аппликация может полностью устранить очаг без бормашины.

Основные препараты для реминерализирующих аппликаций:
● Фторлак (натрия фторид 5%) — классика российской стоматологии. Образует на эмали пленку, которая медленно высвобождает ионы фтора на протяжении нескольких дней. С целью профилактики кариеса фторлак наносят 2–3 раза в год.
● Ремодент — отечественный препарат на основе минеральных компонентов костной ткани животных; насыщает эмаль кальцием, фосфором, магнием. При лечении начального кариеса применяется курсом 10–15 аппликаций по 15–20 минут каждая.
● GC Tooth Mousse (ДжиСи Тус Мус) и MI Paste Plus — кремы на основе СРР-АСР (казеин фосфопептид — аморфный кальций фосфат). По данным журнала Dental Magazine (2018), препарат связывается с биоплёнкой и кристаллами гидроксиапатита эмали, локализуя биодоступные кальций и фосфат непосредственно на поверхности зуба.
● Препараты на основе нано-гидроксиапатита — современные составы, которые встраиваются в структуру эмалевого слоя, восстанавливая её при очагах деминерализации.

И вот тут важный практический момент: реминерализирующие аппликации наиболее эффективны в сочетании — сначала кальций, потом фтор. Кальций, проникая в эмаль, образует гидроксиапатит; когда поверх наносится фтор, гидроксиапатит превращается во фторгидроксиапатит — значительно более устойчивое к кислотам соединение. Именно такую последовательность используют при профессиональной реминерализирующей терапии в клинике.

Аппликации показаны при большинстве воспалительных заболеваний дёсен и слизистой оболочки, а также как профилактическая и подготовительная процедура.

Аллергия на анестетик — главное противопоказание для аппликационного обезболивания, но не для всех видов аппликаций. Если у пациента есть реакция на лидокаин, стоматолог подберёт альтернативный препарат — бензокаин или препараты на другой основе. Перед любой аппликационной процедурой сообщите стоматологу обо всех известных аллергиях и препаратах, которые вы принимаете.

Преимущества аппликаций в стоматологии:
● Безынъекционное применение — комфортно для тревожных пациентов и детей
● Локальное действие без системного влияния на организм
● Простота проведения — не требует сложного оборудования
● Безболезненность процедуры

Ограничения и недостатки:
● Поверхностное действие — препарат проникает только в верхний слой ткани, не достигая глубоких структур
● Недостаточно для серьёзного обезболивания при глубоких вмешательствах (пломбировании, удалении зуба)
● Требует курсового применения при воспалительных заболеваниях — разовая аппликация не лечит пародонтит

Но самое интересное то, что именно ограниченность глубины действия — одновременно и главная безопасность метода. Аппликационный препарат не всасывается системно в значимых концентрациях, что делает его применимым даже у пациентов с серьёзными сопутствующими заболеваниями. Стоматология знает аппликационный метод уже более ста лет — и он остаётся незаменимым именно потому, что решает конкретные задачи в своих рамках, не претендуя на большее.

«Когда пациент приходит с воспалением дёсен, я всегда объясняю: аппликации — это не вместо лечения, а часть лечения. Хлоргексидин или метронидазол в виде геля на десне работает в разы эффективнее того же полоскания, потому что препарат удерживается именно там, где есть воспалительный процесс. Но без профессиональной гигиены это лишь временное облегчение»

Аппликации в стоматологии — это не экзотика и не сложная процедура, а один из самых доступных и хорошо изученных методов местного лечения. Простое «прикладывание» лекарства к нужному месту, выдержанное нужное время, с правильным препаратом — и именно это сочетание даёт результат, который невозможно получить ни полосканием, ни системными препаратами.

● Клинические рекомендации по лечению заболеваний пародонта — Российская стоматологическая ассоциация, 2023
● Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента (гель стоматологический) — Юнифарм, 2024
● Журнал Dental Magazine — «Реминерализирующая терапия с использованием Tooth Mousse и MI Paste Plus (GC)», 2018
● Галактика.клиник — «Анестезия в стоматологии: виды, безопасность и противопоказания»
● НоваДент — «Как проводится профессиональная профилактика и лечение заболеваний дёсен»
● Стоматология «World Dent» (Санкт-Петербург) — worlddentspb.ru