Амальгамовые пломбы: что это такое, плюсы и минусы

Амальгамовые пломбы применяют в стоматологии уже более 175 лет — дольше, чем любой другой современный пломбировочный материал. Серебряная пломба (именно так называют её в народе — за характерный металлический блеск) прославилась прочностью и дешевизной. И всё же споры вокруг амальгамы не утихают: содержит ли она опасную ртуть, нужно ли менять старые пломбы и почему Европейский союз с 2025 года фактически запретил их установку — разбираемся в этой статье без страхов и без маркетинга.

Я Екатерина Вронская, стоматолог-терапевт и пародонтолог. Работаю в Петербурге, где пациенты с советскими и ранними постсоветскими «серебряными» зубами — обычная практика. Расскажу честно: когда амальгама не вредит, когда стоит задуматься о замене и почему мировые регуляторы постепенно отказываются от этого материала.

Амальгама — это сплав ртути с другими металлами, который при смешивании образует пластичную массу, а затем затвердевает. Пломба амальгама по составу примерно выглядит так: около 50% ртути, около 35% серебра, остальное — медь, олово, иногда цинк. Именно серебро придаёт материалу характерный серебристый цвет и народное название «серебряная пломба» — хотя серебра в ней меньше половины.

Ключевой момент, который важно понять сразу: ртуть в амальгаме химически связана с другими металлами и не является свободной. Связанная ртуть значительно менее летуча, чем чистая жидкая ртуть, — именно поэтому в стоматологии многие десятилетия считалось, что амальгама безопасна. Однако со временем выяснилось, что под воздействием жевания, температуры и слюны микроколичества ртути всё же выделяются — и этот факт лёг в основу регуляторных решений о постепенном отказе от материала.

История пломбы с амальгамой начинается в 1830-х годах во Франции и США. Материал быстро распространился по всему миру, поскольку был дёшев, прост в работе и невероятно прочен. В СССР амальгама была стандартом стоматологии на десятилетия — именно поэтому у многих пациентов старше 40 лет в зубах до сих пор стоят эти металлические пломбы.

Минусы у амальгамовых пломб реальные, и именно они в конечном счёте определили судьбу материала.

Неэстетичный вид. Тёмный металлический цвет нарушает эстетику улыбки, особенно на передних зубах. Современные пациенты всё реже готовы мириться с видимыми металлическими пломбами.

Высокая теплопроводность. Металл хорошо проводит тепло и холод. Зуб с амальгамовой пломбой острее реагирует на горячий чай или холодное мороженое — возникает кратковременная чувствительность зубов, которая у ряда пациентов беспокоит постоянно.

Слабая адгезия. Амальгама не прилипает к стенкам зуба химически — она удерживается механически, за счёт формы полости. Это означает, что стоматолог вынужден делать более широкий и глубокий разрез, удаляя здоровые ткани эмали ради механической фиксации. Современные адгезивные материалы позволяют работать с минимальным препарированием.

Риск микротрещин эмали. Металл при перепадах температуры расширяется и сжимается — больше, чем зуб. Со временем это создаёт внутреннее давление, которое может провоцировать микротрещины в стенках зуба вокруг пломбы.

Содержание ртути. Даже химически связанная ртуть при длительной эксплуатации выделяется в микроколичествах. Механизм жевания и нагревания ускоряет этот процесс.

Вопрос о вреде амальгамы — один из самых острых в стоматологии, и здесь важно разделять эмоции и данные.

Что говорит наука. ВОЗ относит ртуть к числу наиболее токсичных для человека химических веществ. При этом та же ВОЗ долгие годы занимала взвешенную позицию: ртуть в амальгаме химически связана и в норме не выделяется в дозах, опасных для здорового взрослого человека. Однако эта позиция менялась по мере накопления данных.
В ноябре 2025 года на международной конференции в Женеве страны-участницы Минаматской конвенции о ртути достигли исторического соглашения — полный отказ от ртутных зубных пломб к 2034 году. Евросоюз опередил этот срок: с января 2025 года установка амальгамовых пломб в странах ЕС запрещена (за редкими медицинскими исключениями). Ежегодно европейские клиники использовали для амальгамовых пломб около 40 тонн токсичной ртути.

Позиция регуляторов о старых пломбах. Немецкий центр консультаций для потребителей (2024) прямо заявил: старые амальгамные пломбы можно оставлять — «прямого риска для здоровья в полости рта нет». Плановая замена исправной амальгамы у здорового взрослого не рекомендуется, поскольку сам процесс удаления генерирует значительно больше паров ртути, чем пломба в спокойном состоянии.

Кому амальгама противопоказана. Беременным женщинам, кормящим матерям, детям до 15 лет, людям с аллергией на компоненты (прежде всего на ртуть или никель) — в этих группах риска установка пломбы с амальгамой не рекомендуется в большинстве стран мира. Пациентам с нарушениями функции почек также стоит выбирать альтернативные материалы.

«Вопрос «вредна ли моя амальгамовая пломба?» я слышу регулярно. Мой ответ: если пломба целая, без сколов, без вторичного кариеса и вы не входите в группы риска — ситуация спокойная. Но при любом плановом визите мы оцениваем её состояние — именно тогда и принимаем решение: оставить или поменять»

Амальгама уступала в эстетике всегда. Вопрос был лишь в том, когда появятся материалы, сопоставимые по прочности.

Композитная пломба сегодня — первый выбор в большинстве случаев. Световые (фотополимерные) материалы затвердевают под специальной лампой, химически сцепляются с тканями зуба и не требуют большого препарирования. Их главный недостаток на жевательных зубах — чуть меньший срок службы по сравнению с амальгамой, особенно при высокой жевательной нагрузке.

Керамическая вкладка — наиболее долговечная и эстетичная альтернатива при крупных дефектах. Изготавливается в лаборатории по слепку, фиксируется на адгезив. По сроку службы сопоставима с амальгамой, по эстетике — значительно превосходит.

Выбор пломбировочного материала — всегда индивидуальное решение, которое зависит от расположения зуба, размера полости, бюджета и пожеланий пациента.

Замена пломбы — не обязательное действие при каждом визите. Но есть ситуации, когда откладывать её нельзя.

Медицинские показания:
● Трещина, скол или выпадение пломбы — нарушенная герметичность создаёт риск вторичного кариеса под пломбой.
● Вторичный кариес — потемнение, размягчение зуба под пломбой или рядом с ней.
● Боль или чувствительность зубов, связанная с пломбой, — повод для внепланового визита.
● Истечение ресурса материала — при обнаружении краевых дефектов на контрольном осмотре.
● Беременность — если пломба пришла в негодность (требующая замены), специалист подбирает безртутный материал.

Эстетические показания:
Видимые на передних или боковых зубах серебряные пломбы — достаточный повод для обращения. Современный стоматолог без проблем заменит зубную пломбу из амальгамы на эстетичный композит или керамику.

Исправная пломба без симптомов — не повод для срочной замены. Если амальгамовые пломбы целые, вы не входите в группу риска и пломбы вас не беспокоят — плановая замена «просто так» не нужна. Это подтверждает и позиция немецких потребительских организаций (2024).

«При замене амальгамы мы всегда используем коффердам и мощную аспирацию — это не опция, а стандарт. Правильно проведённая процедура даёт минимальную нагрузку ртутью и хороший эстетический результат»

● Минаматская конвенция о ртути — страны-участницы договорились об отказе от ртутных пломб к 2034 году (Monocle.ru / Medicalxpress, ноябрь 2025)
● Регламент ЕС о запрете амальгамных пломб с января 2025 года (Azertag.az, 2023; Ausnews.de, 2024)
● Немецкий центр консультаций для потребителей — о безопасности старых амальгамных пломб (2024)
● Совет европейских стоматологов (CED) — позиция о практической ценности амальгамы, 2023
● ВОЗ — ртуть в числе наиболее токсичных для человека веществ
● Стоматология «World Dent» (Санкт-Петербург) — worlddentspb.ru